Titel
Dr.
Prof.
Mag.
Ing.
Dipl. Ing.
Anrede
Frau
Herr
Nachname
Vorname
Strasse
PLZ
Ort
Telefonnummer
e-mail
Polizzennummer
Art der Versicherung
Eigenheim
Haushalt
Haftpflicht
Glasbruch
Art des Schadens
Einbruch/Diebstahl
Sturm/Hagel/Schneedruck
Leitungswasser
Glasbruch
Haftpflicht
Sonstiges
Schadendatum
Schilderung des Schadens (auch Angabe von Geschädigten Personen oder Sachen)
Sonstiges
Persönliche Besichtigung von mir erwünscht!
Fotos oder sonstige Unterlagen können sie mir per mail an office@avsg.at schicken!
Es gilt unsere
Datenschutzerklärung
Hinweis:
Bitte die mit
*
gekennzeichneten Felder ausfüllen.